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近日，市醫保局、市財政局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于以個(gè)人身份參加職工醫保人員享受生育醫療待遇有關(guān)事項的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。4月25日，市醫保局有關(guān)負責人解讀稱(chēng)，按照《通知》，從5月1日起，我市以個(gè)人身份參加職工醫保并在待遇享受期內的人員發(fā)生的生育醫療費用，按照我市職工生育保險醫療費用支付標準和范圍報銷(xiāo)（不包括生育津貼），由職工醫保統籌基金支付。

在我市連續繳滿(mǎn)6個(gè)月職工醫保費，次月起可享受生育醫療待遇

按照《通知》，以個(gè)人身份參加職工醫保參保人，在我市連續繳滿(mǎn)6個(gè)月職工醫保費，次月起按規定享受相應的生育醫療待遇（生育及其并發(fā)癥醫療費用、計劃生育手術(shù)費用等），待遇標準和隨單位參保職工一致。

門(mén)診發(fā)生的生育醫療費用超過(guò)支付限額后，繼續發(fā)生的符合生育保險報銷(xiāo)范圍的費用，納入普通門(mén)診統籌支付范圍，按照我市以個(gè)人身份參加職工醫保普通門(mén)診統籌待遇標準報銷(xiāo)。

《通知》明確，以個(gè)人身份參加職工醫保二檔人員，享受遺傳疾病基因檢測統籌報銷(xiāo)，一個(gè)孕周期最高支付額度、支付比例、范圍與隨單位參保職工標準一致。以個(gè)人身份參加職工醫保一檔的人員不享受遺傳疾病基因檢測統籌報銷(xiāo)。

中斷繳費后是否還能享受待遇分為三種情況

如果中斷繳費后，是否還能享受待遇？市醫保局有關(guān)負責人表示，分三種情況處理：

第一種：已經(jīng)連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月的，中斷繳費后3個(gè)月內恢復正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發(fā)生的生育醫療費用按規定報銷(xiāo)。

第二種：參保期間中斷繳費3個(gè)月內恢復正常繳費并足額補繳的，其原以個(gè)人身份參加職工醫保繳費年限連續計算。超過(guò)3個(gè)月的重新計算，再次連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后發(fā)生的生育醫療費用按規定予以報銷(xiāo)。

第三種：參保人員與用人單位終止、解除勞動(dòng)合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿(mǎn)后3個(gè)月內以個(gè)人身份接續參加職工醫保，且職工醫保待遇正常的以個(gè)人身份參加職工醫保繳費年限連續計算；參保人員超過(guò)3個(gè)月以個(gè)人身份參加職工醫保的，以個(gè)人身份參加職工醫保繳費年限自繳費當月起重新計算，再次連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后發(fā)生的生育醫療費用按規定予以報銷(xiāo)。

切換參保關(guān)系待遇銜接涉及兩種情況

據介紹，切換參保關(guān)系待遇銜接主要有兩種情況：

第一種：參保人員已連續2年（含2年）以上參加我市基本醫療保險（居民醫保和職工醫保）的，當以個(gè)人身份接續參加職工醫保后，職工醫保繳費年限連續計算。其中，居民醫保的實(shí)際繳費年限按12.5%的比例折算為職工醫保實(shí)際繳費年限，與以個(gè)人身份參加職工醫保繳費年限連續計算。即，要么居民醫保折算后的繳費年限超過(guò)6個(gè)月，要么居民醫保折算后繳費年限+職工醫保繳費年限超過(guò)6個(gè)月。

第二種：以個(gè)人身份參保接續轉為隨單位參保后，職工醫保繳費年限連續計算，連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月后發(fā)生的生育醫療費用按規定予以報銷(xiāo)。

另外特別提醒，以個(gè)人身份參加職工醫保人員在市外定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用，按規定予以報銷(xiāo)；在國（境）外生育的，則不享受生育醫療費用保障待遇。